平脉法篇1－2

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有人问道：医经上说脉象有像三菽、六菽重量触感的，这说的是什么意思呢？老师回答说：诊脉时，用手指按压，感觉像三菽重量的，对应的是肺气；像六菽重量的，对应的是心气；像九菽重量的，对应的是脾气；像十二菽重量的，对应的是肝气；按压到骨头时所感受到的脉象，对应的是肾气。假如有人腹泻，寸口、关上、尺中三部都摸不到脉象，然而尺中偶尔能稍微见到一次脉象，一呼一吸间能摸到两次跳动的，这就是肾气。如果见到的是损脉，那就极其难治了。

【注释】这是承接上一条，详细说明皮、脉、肉、筋、骨各有其主，以此来候察五脏的病症。“菽”就是豆子，这里是大概地说脉象轻重的程度，并非真有豆子的形状。《难经》说：像三菽的重量，与皮毛部位感觉相符的，是肺部对应的脉象；像六菽的重量，与血脉部位感觉相符的，是心部对应的脉象；像九菽的重量，与肌肉部位感觉相符的，是脾部对应的脉象；像十二菽的重量，与筋部位感觉相符的，是肝部对应的脉象；按压到骨头，抬起手指时脉来快速的，是肾部对应的脉象。各自根据所主的部位，来候察脏气。至于寸口、关上、尺中，也各有其主的部位，以候察脏气。左寸对应心，右寸对应肺，左关对应肝，右关对应脾，尺中对应肾，现在特意举肾脏部位的例子，来概括其他脏腑。假如腹泻严重，人体元气在体内突然丧失，寸口、关上、尺中三部完全摸不到脉象，按照常理应当是死症。如果没有死，必然是尺中偶尔能稍微见到脉象。“再举头”的意思是，一呼间脉跳能感觉到两次，一吸间脉跳也能感觉到两次，合起来一呼一吸共跳动四次。如果尺中偶尔能稍微见到的脉象是一呼一吸跳动四次，那么说明肾间生气的根源还没有断绝，即便腹泻没有停止，治疗起来还比较容易。如果一息只跳动两次，这就叫做损脉，说明气已经衰弱，没有胃气，所以很难治疗。

【集注】程知说：《难经》中三菽、六菽的说法，大概是说下指轻重有不同程度，以此来候察五脏之气。又说：腹泻时，寸口、关上、尺中三部都摸不到脉象，这是胃的阳气已经断绝了。《难经》把损脉看作是阳气下脱的脉象，所以说损脉极其难治。

寸口脉象，浮脉表示病在表，沉脉表示病在里，数脉表示病在腑，迟脉表示病在脏。假如脉象是迟脉，这就表示病在脏。

【注释】这里的寸口，是泛指寸、关、尺三部。这是以浮、沉、迟、数的脉象，来候察人体表、里、脏、腑病症的诊法。浮脉，是在皮肤表层取到的脉象，浮脉主表证，所以说“浮为在表”。沉脉，是在筋骨深层取到的脉象，沉脉主里证，所以说“沉为在里”。数脉，是一息跳动六次的脉象，数脉主阳，腑属于阳，所以说“数为在腑”。迟脉，是一息跳动三次的脉象，迟脉主阴，脏属于阴，所以说“迟为在脏”。假如诊察到某人脉象是迟脉，这就表示病在脏，这里举迟脉为例来类推其他脉象。

【集注】程知说：身体躯壳之外，营卫之气所在的部位为表，躯壳之内，脏腑所在的部位为里，所以用浮沉脉象来区分。各种阳证虽然都属于腑，各种阴证虽然都属于脏，但应当用迟数脉象来区分。然而伤寒病中的传变，也有脉象数但病入脏，脉象迟但病入腑的情况，熟读经文自然就会明白。

张璐说：这里用浮、沉、迟、数来确定表、里、脏、腑，而重点在于“迟为在脏”这句话，所以再次强调以明确其义。假如脉象呈现浮迟，即便有表证，也只能用小建中汤来调和，终究不是麻黄汤、青龙汤所适宜的，因为脏气本来就虚弱。

阳脉浮大且濡软，阴脉浮大且濡软，阴脉与阳脉表现相同的，这种脉象叫做缓脉。

【注释】这是通过阴阳脉象表现相同，来阐明平人和缓的脉象。阳脉浮大且濡软，阴脉浮大且濡软，指的是在浮取、中取、沉取时阴阳脉象表现一致。称作缓脉，指的是和缓的脉象。然而缓脉有两层含义，一是和缓之缓，脉象有力且濡软柔和，不大不小，从脉象的形态上呈现缓和，以此检验阴阳二气的和谐。二是至数之缓，脉来一息跳动四次，从容不迫，不徐不疾，从脉象跳动的至数上呈现缓和，以此检验胃气的和谐。

【集注】方有执说：缓脉有两种含义，这里是从脉象相兼的角度而言，大概是说气血平和。

程知说：缓脉有和缓的意思，也有宽缓的意思，与浮大脉象类似，与迟脉不同。所以经典说的是浮大且濡软，不说浮大且迟。大概脉象的迟数，是从跳动至数而言，缓急是从脉象形态而言。

张璐说：脉象虽然浮大且濡软，但按下去仍然持续不断的才是缓脉，如果按下去就没有了，这是虚脉而不是缓脉。

有人问道：东方对应的是肝脉，它的形态是什么样的呢？老师回答说：肝属木，称为厥阴，正常的肝脉应该是微微弦，濡软柔弱且长，这就是正常的肝脉。肝脏有病，如果能见到濡软柔弱的脉象就容易痊愈。假如出现纯粹的弦脉，就会死亡，怎么知道的呢？因为这种脉象像琴弦一样直，这表明肝脏受到了严重损伤，所以知道会死亡。

【注释】这以下阐述的是根据四时变化，诊断五脏平脉、病脉、死脉的方法。东方属木，主春季时令与风，在天为风，在地为木，在人体对应肝脏，所以说肝属木，称为足厥阴经，其脉象应当弦。如果脉象是微微弦，濡软柔弱且长，这种弦中带有胃气，就是肝脏的正常脉象，疾病自然容易痊愈；如果脉象是微微弦且长，但缺少濡软柔和的感觉，这就是弦象多而胃气少，是肝脏生病的脉象；如果脉象纯粹是弦直的，没有濡软柔和的表现，就是只有弦象而无胃气，这是肝脏的死脉。下面论述的其他三脏，虽然没有提到纯粹的洪脉、纯粹的浮脉、纯粹的沉脉这些文字，这是省略的表述，应当以此类推。

【集注】方有执说：“微”不是脉象的名称，大概微微的弦象，意味着脉象有胃气。